贾江坤医生的科普号

这一篇科普文章之前一直想写，但是碍于工作、手术之类的事情，一直到今天改在“耿耿于怀”，所以今天就选个时间将这个故事呈现给大家，一起来为大家解读原因，一起解读我们腹部外科最大的一个手术之一----胰十二指肠切除术。1、外科医生贾大夫自2017年11月开通好大夫网站以来，一路在与患者及患者家属的交流中，也感悟了很多，学习了很多，进步了很多，这些进步不仅是技术上的，更多的是思想上的，就如同特鲁多医生的墓志铭一样：to cure sometimes；to relieve often；to comfort alway；翻译成汉语也就是：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。2、好了，言归正传，讲讲故事的主角：是一名中年男性，患者做完胰十二指肠切除术后3个月左右，拉出来一个管子，感谢患者把图片分享出来，以便和大家科普一下，薛焕洲主任，申权主任也都有被患者问到拉出来管子这种情况，下面我们一起来解读一下原因吧。3、胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术(PD)1912年由Kausch首创。1935年Whipple报告二期施行PD后曾引起很多医师参予此术式改进，包括切除范围，吻合方式及是否切除胆囊等。至40年代末，此术已趋规范化。切除范围为胆囊、胆总管、胰头、十二脂肠、空肠15cm±，部分胃(至少含胃窦)及上述器官附近的淋巴结。4、手术大体步骤：①同典型的胰十二指肠切除术。②胰腺空肠吻合可采用套入式胰腺空肠吻合或胰管空肠黏膜对黏膜吻合，胰管内置支撑管引流（这个就是患者拉出来的管子）。③为了减少胰腺空肠吻合后发生胰瘘，可采用胰管堵塞法。胰肠吻合具体图谱如下：5、然而目前，胰十二指肠切除术仍然是是治疗壶腹部癌(包括胆总管末端,Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤)和胰头癌、肿块性胰腺炎等疾病的根治性手术方式。放置胰管支撑管引流，可以有效的减少术后胰瘘、出血等手术并发症的出现，而有的胰管支撑管会随着人体自身组织的情况而脱落，所以说拉出来的管子属于正常现象，请您放心。我是外科医生贾江坤，我愿意为您提供医疗咨询及服务，为您肝胆相照，与您胰路前行！本文系贾江坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一名外科医生，特别是肝胆胰腺外科医生，想必大家对胆囊都有着这样或那样特殊的感情。因为连薛焕洲主任这样的大家，这样的国内知名专家，对着胆囊就说过这样的话：胆囊啊有时就是很无辜，你说吧，胆囊自己出了毛病（胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆源性胰腺炎等）也就算了，可是连肝脏疾病，胆道疾病、胰头疾病出了问题，也都要切了它，真是很无辜啊，所以外科医生贾大夫就要和大家一起在深夜里，一起聊一聊胆囊，聊一聊无辜的胆囊。1、首先我们来认识一下胆囊，认识一下胆囊的功能。胆囊位于肝脏的下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。胆囊通过胆囊管与总胆管相连。胆囊的功能如下：那既然胆囊有这么多的功能，胆囊切除之后，对身体有没有影响呢？贾大夫查阅相关专家资料和文章后认为：目前循证医学还没有明确证据证明胆囊切除后可引起人体其他疾病，有关胆囊切除后会造成结肠癌高发的说法无询证医学根据，这在目前七年制外科教材中已作出说明，目前医学水平认为切除胆囊对人体并没有造成大的影响。2、我们再来回顾一下薛焕洲主任讲的哪些疾病会让我们失去无辜的胆囊呢？想必大家通过这张经过我深加工的图片就一目了然了，好了，故事的主角就是胆囊，胆囊有时是无辜的，但是因为其生理性的解剖关系，我们还是认为目前医学水平认为切除胆囊对人体并没有造成大的影响，我们最在乎的是切除病变后的生命和延长的时间。真是@@牺牲了胆囊千千万，幸福了生活万万天@@。本文系贾江坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2018年的春节对于大多数人来说，是美好而幸福的，可是也有一部分患者朋友们（特别是有胆道结石和之前犯过急性胰腺炎的患友们），没有抵挡住美食的诱惑、美酒的香醇，及亲朋还有的胡吃海喝，所有在节假日期间，不得不入入院医院，接受治疗。虽然说我在节假日给我的患友们群发了以下短信：各位朋友，新年好!在辞旧迎新一派喜气洋洋之际我衷心祝愿大家新春快乐，万事如意，合家幸福安康，狗年大吉!作为一名医生，我把健康放在首位，提醒大伙在节日期间要注意饮食卫生，勿暴饮暴食，少饮酒，少抽烟最好不要抽烟或被动抽烟，不要熬夜，保证睡眠时间，有慢病的患者一定要坚持服药，避免因遗忘服药导致病情反复。如果出现身体不适，可以问我，我会尽快及时回复，祝愿各位朋友过一个祥和快乐的春节!好了，在这个安静的晚上，外科医生贾大夫和大家一起来学习一下最新版的急性胰腺炎诊疗指南：美国胃肠病协会（AGA ）针对「急性胰腺炎的初期处理」问题，发布指南，给出了官方建议。直到今天，针对急性胰腺炎，并没有一种特效药可以使用，大多数处理措施都是支持治疗。现有指南强调的重点也都集中在三个方面：1. 预测评估急性胰腺炎的严重程度，以便给予对应等级的处理；2. 给予支持治疗，包括静脉输液，肠内营养等；3. 治疗潜在的原发病或并发症，比如早期胆囊切除，针对性使用抗生素，后期胰周液体积聚的处理等。4、胆源性因素是急性胰腺炎的主要病因之一。确诊急性胆管炎，利用经典的 Charcot 三联征、合并白细胞升高，或者 Reynold 五联征表现，相对比较容易实现。没有发热和白细胞升高时，如果表现为胆汁淤积型肝损害，胆总管结石合并胆管扩张，也不困难。推荐在明确诊断胆源性急性胰腺炎 24～48 小时后再进行。一方面，给一定的时间窗期盼结石自行排出，另一方面，也不至于延迟至生较长时间的胆道梗阻。5、.对于急性胆源性胰腺炎患者，AGA 推荐在首次住院时就完成胆囊切除，而不是在出院后。胆囊切除有助于防止胆源性胰腺炎再次发作。然而，胆囊切除的时机选择仍存在较多争议。建议早期干预者的主要理由是胆源性胰腺炎患者未行胆囊切除即出院，将面临较高的再次发作胆管炎或胰腺炎的风险。而建议延迟手术者的观点是待胰腺炎好转后再手术治疗，将会更加安全，手术结果也会更好。对于轻型急性胰腺炎，AGA 推荐住院期间完成胆囊切除；对于合并液体积聚的中重度和重症急性胰腺炎，推荐推迟至急性炎症缓解，液体积聚吸收或稳定后（约 6 周） 手术。6、. 对于急性酒精性胰腺炎患者，AGA 推荐入院期间进行简单的饮酒干预。国内对饮酒干预比较少。大多数可能还停留在医生口头告诫患者饮酒危害的起步阶段。但研究表明，饮酒干预，即便是简单短期干预对酒精性胰腺炎反复发作也有预防作用。 好了，这么专业的知识点，我再给大家简单的总结以下：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 美好的生活需要我们自己创造，2018年在我们撸起袖子加油干的同时，希望大家保持一个健康的心态，适当加强运动，毕竟生命在于运动嘛！有什么不舒服可以及时联系我，我会为大家的健康保驾护航！合理饮食，加强运动，及时检查，规范治疗，让我们告别急性胰腺炎。

关于明确2018年春节假期前后机动车限行规定的通知 依据《国务院办公厅关于2018年部分节假日安排的通知》（国办发明电〔2017〕12号）（以下简称为《通知》）和《郑州市人民政府关于实施机动车限行措施的通告》（郑政通〔2017〕42号）（以下简称为《通告》），现将2018年春节假期前后的机动车限行规定通知如下： 依据《通知》中“春节：2月15日至21日放假调休，共7天。2月11日(星期日)、2月24日(星期六)上班。”之规定和《通告》中：“因法定节假日放假调休而调整为上班的周六、周日，按对应调休的工作日限行”之规定，2月11日 (周日)按周四限行规定，限行尾号4和9；2月24日 (周六)按周三限行规定，限行尾号3和8。 特此通知2018年2月5日外科医生贾江坤提示您：2018年春节前后请大家合理自己的复查时间，以免给您的生活带来不便，我们治疗组春节期间每天上午都安排的有医生查房，处理医嘱，如果您假期来复查，建议您最好正月初五来院复查，一是那天我值24小时班，二是可以合理安排检查，避免高峰期，床位相对宽松。在此，贾大夫提前祝您春节快乐，阖家幸福，吉祥如意，五福临门！

各位患友，大家好！ 今天是2017年的最后一天了，明天就是新的一年，2018年。在此提前祝愿大家2018年生活愉快，阖家幸福！ 疾病对于我们每个人，每个家庭都息息相关，我们都要勇敢面对，笑看人生。当然，我们更要树立起战胜病魔的信心。 无论你是胆囊结石，还是肿瘤病变，都不能让我们失去生活的信心和勇气，在治病的过程中，我们的团队都和大家一起，我们的医护人员都会和大家一起，让我们一起陪陪父母，家人和孩子。让我们一起享受生活赋予我们的阳光和鲜花，一起欣赏每天的日升日落，一起笑看人生的云卷云舒。 2018年最新的复查攻略送给大家: 1.2018年郑州三环以内工作日07:00到21:00每天限行两个号，请大家合理安排自己的时间。 2.再次说明我们现在的办公室在1号楼北楼19楼东医生办公室。 3.复查一般时间为两天左右，请您规划自己时间，避免携带不必要的物品，最重要的是携带好患者的身份证和我们医院的就诊卡，以方便门诊或者住院检查。 最后，再次住院大家在2018年新的一年里，都能收获更多的正能量，新的一年新的气象，奋斗的路上不忘过头看看我们最初的梦想，勿忘初心，关爱家人。 我愿意成为您和您的家人最好的健康守护者，愿意用我的专业知识和我的医疗资源为您提供最好的家庭服务。 我是外科医生贾江坤，同时我的依靠我的医疗圈，也能做好您的家庭医生，请关注我成为您的家庭医生！2018我们一路前行！

1、肿瘤标志物AFP，中文名：甲胎蛋白。肝胆胰腺外科明星指数：2、我来自胚胎的肝细胞，出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中我的含量尚不到20微克／升（河南人民医院的参考值为0-8.78ng/ml）。3、我有时也会很顽皮，但是我的升高大多数都是提示着某些疾病：例如肝癌，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能， 一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高，所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期的检查。因此，甲胎蛋白对肝癌的肝癌的早期诊断具有一定的意义 。4、再例如：生殖细胞肿瘤，一半左右的生殖细胞肿瘤的病人其甲胎蛋白（AFP）呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高；另外，若甲胎蛋白大于25μg/L的男性患者还要考虑睾丸癌的可能。5、当然我有时也很规矩，及时升高，但有时只是提示：妊娠妇女和新生儿、非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。6、我有时还会提示这些疾病：肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（3~6个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。下面身为肝胆胰腺外科的五星明星，我自然要说一说我和肝癌的之间的故事：我的高低与肝癌的大小并无绝对关系。第一，小型肝癌约有三分之一不会有我的上升，所以我正常并不表示没有肝癌的存在。第二，肝炎本身也会引起我稍微的上升，因肝炎而产生的甲胎蛋白上升，其意义表示，受损的肝脏发生再生现象，而不是表示并发了肝癌。此种因肝炎导致的甲胎蛋白升高，其数值一般都在等四百以内（当然也有例外）。须注意的是，当谷丙转氨酶和谷草转氨酶下降以后，若甲胎蛋白并未跟着下降，则必须要考虑并发肝癌的可能性。第三，我越高，并非表示肿瘤越大。不过，如果是在同一个患者身上，我的高低（前后数值比较）是相当具有参考价值的，可作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。所以说我是肝胆胰腺外科的五星肿瘤标志物，请仔细辨认，我高不一定可怕；我正常，也不代表病人没事。所以要重视我，特别是肝炎病人，要常见见我。